行 業(yè) 動(dòng) 態(tài)
Industry trends
鄂人社發(fā)〔2017〕50號(hào)
?
各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：
為完善我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄支付管理辦法，根據(jù)《國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）、《省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）〉的通知》（鄂人社發(fā)〔2017〕41號(hào)）等有關(guān)文件精神，我們制定了《湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)各地結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。
?
?
?
?????????????????湖北省人力資源和社會(huì)保障廳????
?
????????????????????????2017年9月30日??????????
?
?
?
湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理辦法
（試行）
?
為加強(qiáng)和規(guī)范特殊藥品使用管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩刂贫ū巨k法。
一、特殊藥品范圍
（一）《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》中國(guó)家談判藥品部分（36個(gè)品種）。
（二）《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》中“?？颂婺?、吉非替尼、伊馬替尼、達(dá)沙替尼”（4個(gè)品種）。
二、支付待遇
按照藥品分類管理原則，結(jié)合我省醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，確定了40種特殊藥品個(gè)人先行自付比例，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
參保人員使用特殊藥品，須先按省級(jí)確定的比例自付后，再按統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品目錄管理辦法執(zhí)行。
參保人員在各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診使用或指定的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)特殊藥品發(fā)生的費(fèi)用，已納入統(tǒng)籌地區(qū)門(mén)診特殊慢性病的可按門(mén)診特殊慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未納入統(tǒng)籌地區(qū)門(mén)診特殊慢性病的特殊藥品，按指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行，由統(tǒng)籌基金支付。
三、支付管理
強(qiáng)化對(duì)特殊藥品管理，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師、定點(diǎn)零售藥店管理機(jī)制，規(guī)范用藥，合理施治。
（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院，作為特殊抗腫瘤藥品使用的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
（二）建立責(zé)任醫(yī)師管理機(jī)制。在確定的特殊抗腫瘤藥品使用的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，選擇品德優(yōu)良、專業(yè)技術(shù)水平高，具有高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任責(zé)任醫(yī)師。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)參保人員治療各階段的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、開(kāi)具處方、簽署轉(zhuǎn)診意見(jiàn)和隨診跟蹤，負(fù)責(zé)為參保人員病情發(fā)展后續(xù)用藥評(píng)估確認(rèn)。責(zé)任醫(yī)生由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
（三）建立定點(diǎn)零售藥店管理機(jī)制。在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中，選擇信譽(yù)好、服務(wù)周到的作為特殊藥品定點(diǎn)供應(yīng)單位，發(fā)揮零售藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。統(tǒng)籌地區(qū)已確定有門(mén)診特殊慢性病疾病用藥定點(diǎn)藥店的，可將特殊慢性病疾病用藥定點(diǎn)藥店作為特殊藥品定點(diǎn)供應(yīng)單位。
參保人員在定點(diǎn)門(mén)診（或定點(diǎn)零售藥店）使用（或購(gòu)買(mǎi)）特殊抗腫瘤藥品，須憑責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方取藥。
各地確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師、定點(diǎn)零售藥店要向社會(huì)公告。
四、相關(guān)要求
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)特殊藥品使用的監(jiān)控管理；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好責(zé)任醫(yī)師的選定工作，規(guī)范特殊藥品的使用；各定點(diǎn)零售藥店要保障特殊藥品的供應(yīng)，提高服務(wù)質(zhì)量。
各部門(mén)在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局，省醫(yī)保局將組織相關(guān)部門(mén)和專家定期評(píng)估，適時(shí)修訂調(diào)整。
?
附件：特殊藥品醫(yī)保支付信息表
