行 業(yè) 動(dòng) 態(tài)
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鄂人社發(fā)〔2017〕58號(hào)
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各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：
根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）和《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)），通過專家遴選、評(píng)審、論證，并報(bào)人力資源社會(huì)保障部審核批準(zhǔn)，省人力資源和社會(huì)保障廳完成了對(duì)國(guó)家2017版藥品目錄乙類藥品的調(diào)整工作，形成了《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱《省藥品目錄》），現(xiàn)予以發(fā)布，并提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、本版《省藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
二、《省藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、中藥飲片及人力資源社會(huì)保障部談判納入支付藥品（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家談判藥品）組成。凡例是對(duì)《省藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明。西藥部分包括化學(xué)藥品、生物制品，中成藥部分包括中成藥和民族藥，西藥部分、中成藥部分采用準(zhǔn)入法規(guī)定基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲類、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲類、乙類；中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。
三、各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)甲類藥品要按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例支付；對(duì)乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。
對(duì)《省藥品目錄》中的國(guó)家談判藥品，規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日，有效期內(nèi)，如國(guó)家有新規(guī)定的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
對(duì)《省藥品目錄》中費(fèi)用較高、需要加強(qiáng)管理的藥品，由省人力資源和社會(huì)保障廳另行制定管理辦法。
已列入《湖北省基本藥物集中招標(biāo)目錄》的乙類藥品可不再先設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，各地可以建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，按乙類支付，并報(bào)省人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。
國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
對(duì)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門申報(bào)，在征求專家意見的基礎(chǔ)上，納入本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄，按乙類藥品管理，報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳備案后執(zhí)行。
四、各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合《省藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計(jì)生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《省藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。發(fā)揮藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。
進(jìn)一步加強(qiáng)《省藥品目錄》的經(jīng)辦管理，促進(jìn)合理用藥。對(duì)用量大、費(fèi)用高的藥品要納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控范圍進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并做好費(fèi)用分析；要采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《省藥品目錄》規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整《省藥品目錄》或另行制訂藥品目錄，要結(jié)合本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，加快應(yīng)用《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，做好目錄內(nèi)藥品對(duì)應(yīng)工作，及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。凡屬《省藥品目錄》內(nèi)的藥品，各地不得以任何理由限制其使用和報(bào)銷。
六、《省藥品目錄》自2017年9月1日起執(zhí)行，既往發(fā)布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄與本目錄不一致的，以此為準(zhǔn)。
七、《省藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋，各統(tǒng)籌地區(qū)在執(zhí)行過程中遇到問題，要及時(shí)報(bào)告。
附件：湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄
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湖北省人力資源和社會(huì)保障廳??
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2017年11月6日
